Décompensation aiguë sur cirrhose
La décompensation aiguë sur cirrhose, en anglais Acute-on-Chronic Liver Failure (ACLF), est une complication grave de la cirrhose sous forme d'insuffisance hépatique aiguë, avec atteinte d'autres organes, à forte mortalité à court terme, qui nécessite des soins intensifs[1],[2].
Le concept d'ACLF, par opposition à la décompensation aiguë "simple", s'est imposé progressivement de 1997 à 2014[3].
Symptômes
Les symptômes caractérisant l'ACLF sont :
- une décompensation, telle une ascite ou une encéphalopathie hépatique ;
- l'absence de fonctionnement d'un ou plusieurs organes (outre le foie), notamment la fonction rénale dans 92% des cas[4], mais aussi système cardio-vasculaire, système respiratoire, etc.[5] ;
- un pronostic à court terme défavorable[6].
Ces symptômes se distinguent de la décompensation aigüe traditionnelle, pour lesquels le taux de mortalité à 28 jours sans transplantation est inférieur à 5%. En effet, en cas d'ACLF, ce taux est compris entre 22% et 80% selon les formes[1].
Traitement
Traitements actuels
- Il est recommandé de soigner la cause primaire du syndrome : antibiotiques en cas d'infection bactérienne, nucléoside en cas de virus de l'hépatite B, stéroïdes en cas d'alcoolémie, traitement spécidiques si saignements intestinaux ;
- Un certain nombre d'autres traitements peuvent intervenir pour les reins, la circulation sanguine, l'échange plasmatique, l'hémodialyse[7], les traitements de l'encéphalopathie hépatique ;
- La transplantation de foie, lorsqu'elle peut être réalisée, garantit une bonne survie et une absence de récidive à court terme[8],[7].
Traitements prometteurs en phase de recherche
- La nitazoxanide (NTZ) montre d'excellents résultats sur les rats dans une étude de phase I (publiée en 2025), et a reçu la désignation de médicament orphelin de la FDA. NTZ agit principalement sur l'inflammation rénale et la fonction rénale[9],[4].
Notes et références
- Richerd Moreau, « La décompensation aiguë sur cirrhose « ACLF » : Acute on Chronic Liver Failure », sur FMC Gastro,
- ↑ Simon Clariot & al., « Acute-on-Chronic Liver Failure en réanimation », Anesthésie et Réanimation, (lire en ligne)
- ↑ Rajiv Jalan & al., « Acute-on-chronic liver failure: A new disease or an old one hiding in plain sight? », Discovery, (lire en ligne)
- Marie Bobowski-Gerard & al., « Nitazoxanide alleviates kidney damage and restores renal function in disease models of acute-on-chronic liver failure », Nephrology Dialysis Transplantation, (lire en ligne)
- ↑ Sumeet K Asrani, « Acute-on-chronic liver failure », Clin Gastroenterol Hepatol., (lire en ligne)
- ↑ Vicente Arroyo1 et Richard Moreau, « Diagnosis and prognosis of acute on chronic liver failure (ACLF) in cirrhosis », Journal of Hepatology, (lire en ligne)
- Anand V. Kulkarni & al., « Liver transplantation for acute liver failure and acute-on-chronic liver failure », American Journal of Transplantation, (lire en ligne)
- ↑ (en) « Management of Acute on Chronic Liver Failure in the Hospitalized Patient », AASLD, (lire en ligne)
- ↑ (en) Thomas Barnet, « FDA grants Orphan Drug Designation to Genfit's NTZ for ACLF », Market Screener, (lire en ligne)
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