Hidrosadénite

Hidrosadénite
Description de l'image Hidradenitis.png.
Symptômes Abcès et inflammation

Traitement
Spécialité Dermatologie
Classification et ressources externes
CIM-9 705.83
OMIM 613736 et 613737 142690, 613736 et 613737
DiseasesDB 5892
eMedicine 762444
MeSH D017497
Patient UK Hidradenitis-suppurativa-pro

Wikipédia ne donne pas de conseils médicaux Mise en garde médicale

La maladie de Verneuil est une maladie inflammatoire chronique de la peau touchant principalement les zones riches en follicules pileux (aisselles, plis inguinaux, région ano-génitale, sous-mammaire). La maladie est douloureuse, invalidante et potentiellement mortelle par ses complications (septicémies, atteintes cardio-vasculaires, complications chirurgicales, comorbidités métaboliques)[1].

Contrairement à une idée reçue, il ne s’agit pas d’une succession « d’abcès », mais d’une inflammation chronique des follicules et des glandes associées, pouvant entraîner des lésions profondes et étendues[2].

La prévalence est estimée entre 0,5 et 1 % de la population générale[3]. Le diagnostic est souvent tardif, avec un délai moyen de 7 ans[4].

Les études suggèrent un lien génétique, immunologique et endocrinologique (déséquilibre hormonal, hypercortisolisme, syndrome métabolique)[5].

Physiopathologie

La maladie de Verneuil est une affection inflammatoire chronique du follicule pileux. Elle débute par une obstruction du follicule, suivie d’une inflammation locale qui s’étend aux tissus adjacents, provoquant la formation de nodules, tunnels et cicatrices[6].

Contrairement à une idée reçue, il ne s’agit pas d’une infection primaire des glandes sudoripares, mais d’un trouble de la follicularité (rupture folliculaire, réaction inflammatoire secondaire)[7].

Des anomalies immunologiques (activation inappropriée de l’immunité innée et adaptative) et endocriniennes (rôle possible du cortisol et des androgènes) sont également évoquées[5].

La réalisation d’un bilan endocrinologique (cortisol, androgènes, métabolisme glucidique) serait pertinente chez les patients atteints, compte tenu des liens documentés avec le diabète et le syndrome métabolique[8].

Stade et évolution

La sévérité de la maladie de Verneuil est classée selon la classification de Hurley :

  • Stade I : présence de lésions inflammatoires isolées, sans formation de tunnels.
  • Stade II : lésions inflammatoires récurrentes, avec formation de tunnels sous-cutanés et cicatrices, touchant une ou plusieurs zones anatomiques.
  • Stade III : atteinte diffuse ou quasi diffuse, avec multiples lésions interconnectées, tunnels étendus et cicatrisation massive[9].

L’évolution se caractérise par une alternance de phases inflammatoires actives et de périodes de rémission partielle. La maladie est chronique et invalidante, entraînant dans les formes sévères une limitation fonctionnelle et sociale importante[10].

Le traitement chirurgical, lorsqu’il est indiqué, correspond à une mise à plat complète de la zone atteinte afin de retirer les tissus inflammatoires et fibrosés. Il ne s’agit pas d’un simple drainage, mais d’une excision large visant à réduire les récidives locales[11].

Traitements

La prise en charge de la maladie de Verneuil repose sur une combinaison de traitements médicaux, chirurgicaux et de mesures de soutien.

Traitements médicaux

Depuis , le Bimzelx a une AMM pour le traitement de l'hidradénite suppurée active modérée à sévère chez les adultes lorsque les traitements systémiques conventionnels sont inefficaces[12].

Les antibiotiques systémiques peuvent réduire l’inflammation mais n’entraînent pas de guérison[13].

Les biothérapies, notamment les anti-TNFα (adalimumab), représentent une option dans les formes modérées à sévères, avec une efficacité partielle sur la réduction des poussées[14].

Contre indiqué, les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) ne sont pas considérés comme un traitement de fond spécifique.

Chirurgie

Le geste chirurgical principal est la mise à plat de la zone malade, consistant en une excision large des tissus inflammatoires et cicatriciels.

Cette approche vise à limiter les récidives locales, mais peut nécessiter de multiples interventions au cours de la vie du patient[11].

Soins palliatifs

La guérison complète de la maladie de Verneuil n’est actuellement (en 2024) pas possible[15].

Les soins palliatifs doivent constituer une indication clé dans les formes sévères et chroniques, incluant le contrôle de la douleur, le soutien psychologique et l’accompagnement social[16].

Cette approche est essentielle pour améliorer la qualité de vie des patients.

Bilan endocrinologique

Plusieurs études suggèrent une implication des anomalies métaboliques et hormonales, notamment au niveau du cortisol et de la résistance à l’insuline[17].

Un bilan endocrinologique doit être réalisé systématiquement afin de dépister d’éventuelles comorbidités (diabète, syndrome métabolique), fréquemment associées aux formes sévères.

Radiothérapie

Dans des séries sélectionnées et cas réfractaires, des irradiations à faible dose ont été rapportées comme pouvant améliorer des lésions rebelles, mais l'indication reste limitée aux cas multi récidivants[18].

Soins palliatifs

La maladie de Verneuil (hidradenitis suppurativa, HS) est une affection chronique, sévère et invalidante, pour laquelle la guérison complète n’est actuellement pas possible. Les soins palliatifs jouent un rôle essentiel pour améliorer la qualité de vie des patients, en complément des traitements médicaux et chirurgicaux.

Objectifs des soins palliatifs

Contrôle de la douleur

Gestion de la douleur chronique sévère résistante aux traitements classiques.
Utilisation d’analgésiques adaptés et techniques non pharmacologiques (physiothérapie, relaxation, thérapies cognitivo-comportementales).

Soutien psychologique

Accompagnement face à l’anxiété, la dépression et le stress liés à la maladie.
Prévention des idées suicidaires et soutien familial.

Accompagnement social

Aide à l’organisation quotidienne et aux activités professionnelles.
Mise en place d’aménagements au poste de travail et soutien pour la vie sociale.

Amélioration globale de la qualité de vie

Prise en charge multidisciplinaire incluant dermatologues, chirurgiens, psychologues, spécialistes de la douleur et assistantes sociales.
Suivi régulier pour adapter les traitements et interventions selon l’évolution de la maladie.

Indications

  • Formes sévères et chroniques, notamment Hurley II–III.
  • Patients réfractaires aux traitements médicaux et chirurgicaux.
  • Situations de douleur invalidante, récidives multiples ou atteinte fonctionnelle significative.

Sources

  • van der Zee HH, Jemec GB. New insights into the diagnosis, pathogenesis, and treatment of hidradenitis suppurativa. J Am Acad Dermatol. 2015.
  • Burden of Hidradenitis Suppurativa: A Systematic Literature Review. Dermatol Ther (Heidelb). 2024.
  • Schneider-Burrus S, et al. The impact of hidradenitis suppurativa on professional life. Br J Dermatol. 2023.

Radiothérapie et adalimumab dans la maladie de Verneuil

La radiothérapie à faible dose et l’adalimumab (Humira) sont deux options thérapeutiques étudiées pour la maladie de Verneuil (hidradenitis suppurativa, HS), en particulier chez les patients réfractaires aux traitements conventionnels ou inéligibles à la chirurgie.

Radiothérapie à faible dose

La radiothérapie cible les lésions cutanées, réduisant inflammation, prolifération folliculaire et fibrose. Elle contribue à la régression des nodules et fistules superficielles et à la diminution de la douleur.

Efficacité: 78,3 % d’amélioration selon l’étude allemande (2000, n = 231)[19] ; 72,5 % d’amélioration dans l’étude suisse (2021, n = 40)[20]

Effets secondaires: légères brûlures cutanées (rares), risque théorique de carcinogenèse à long terme. Globalement sûr à faible dose.

Adalimumab (Humira)

Adalimumab est un inhibiteur du TNF-α approuvé pour HS modérée à sévère. Il réduit nodules, et fistules.

Efficacité: environ 54 % des patients ont atteint HiSCR à S16 (SOLACE, 2021)[21] ; 41,8 % à S12 (PIONEER I et II, 2016)[22]

Effets secondaires: infections bénignes fréquentes, réactions locales au site d’injection ; infections graves rares, troubles auto-immuns rares. Réponse variable selon le patient.

Comparaison des traitements

Traitement Efficacité approximative Effets secondaires fréquents Effets graves possibles Risque global
Radiothérapie (faible dose) 72–78 % Légères brûlures cutanées (rares) Carcinogenèse cutanée (théorique, très rare) Faible
Adalimumab (Humira) 42–54 % Infections bénignes, réactions locales Infections graves, réactions allergiques, troubles auto-immuns Modéré à élevé

Substituts dermiques et peau artificielle dans la prise en charge chirurgicale de la maladie de Verneuil

Lorsque la maladie de Verneuil (hidradenitis suppurativa, HS) est gravement évolutive (Hurley II–III), la chirurgie — notamment l’exérèse large — est souvent nécessaire. Cette approche laisse parfois des pertes de substance cutanée étendues, nécessitant des techniques reconstructives innovantes.

Substituts dermiques acellulaires (Matriderm)

Une patiente de 33 ans atteinte de HS réfractaire au traitement médical a bénéficié d'une reconstruction axillaire combinant un substitut dermique acellulaire (Matriderm) et une greffe de peau mince (split-thickness skin graft) immédiate. Cette méthode a produit une peau souple, subtile et durable, facilitant la cicatrisation et potentiellement limitant les récidives dans la zone traitée[23].

Gabarit dermique bi-couche pour régénération (dermal regeneration template)

Dans une étude portant sur quatre patients, une technique en deux temps a été utilisée : exérèse large suivie de la pose immédiate d’un gabarit dermique bi-couche, puis fermeture avec une greffe mince. Aucun cas de récidive n’a été observé ; toutefois, des complications mineures comme la perte du substitut ou de la greffe sont survenues chez certains patients[24].

Matrice dermique acellulaire + greffe de peau mince comme co-greffon

Une nouvelle méthode reconstructive reposant sur une co-greffe de matrice dermique acellulaire et de greffe de peau fine a été testée dans deux cas. Elle a permis une fermeture rapide des plaies avec de bons résultats esthétiques et fonctionnels, évalués par plusieurs outils (analyses laser, tests cutométriques, qualité de vie)[25].

Conclusion et perspectives

Les substituts dermiques acellulaires et les techniques associées offrent des alternatives prometteuses à la cicatrisation dirigée traditionnelle après exérèse dans la HS sévère. Ils semblent permettre une recomposition cutanée plus souple, durable et esthétique, tout en réduisant potentiellement les récidives locales. Néanmoins, les données restent limitées à des séries très restreintes ; des études prospectives comparatives sont nécessaires pour confirmer ces résultats et identifier les meilleures pratiques chirurgicales.

Comorbidités

La maladie de Verneuil est fréquemment associée à :

  • Syndrome métabolique et diabète de type 2[26] ;
  • Maladies inflammatoires chroniques de l’intestin (notamment maladie de Crohn)[27] ;
  • Risque cardiovasculaire accru lié à l’inflammation systémique et aux comorbidités métaboliques[28].

Impact psychologique et socio-économique

Qualité de vie altérée (DLQI), dépression, anxiété, idées suicidaires. Absentéisme, pertes de revenus, fragilisation socio-économique. Besoin aménagement poste et soutien social[29],[30].

Notes et références

  1. ↑ (en) B. Rodrigo-Nicolás, E. Bueno-Martínez, A. Martín-Santiago et J. Cañueto, « 隐性 XLI: 神经系统疾病的高患病率 », British Journal of Dermatology, vol. 179, no 4,‎ , e192–e192 (DOI 10.1111/bjd.17183, lire en ligne, consulté le )
  2. ↑ Ingram JR, et al. "Interventions for hidradenitis suppurativa: a Cochrane systematic review." Br J Dermatol. 2016.
  3. ↑ Revuz JE, et al. "Prevalence and factors associated with hidradenitis suppurativa." J Am Acad Dermatol. 2008.
  4. ↑ Saunte DM, Jemec GB. "Hidradenitis suppurativa: Advances in diagnosis and treatment." JAMA. 2017.
  5. Hotz C, et al. "Endocrine aspects of hidradenitis suppurativa." Dermatoendocrinol. 2016.
  6. ↑ Jemec GB. "Clinical practice. Hidradenitis suppurativa." N Engl J Med. 2012.
  7. ↑ Revuz JE. "Hidradenitis suppurativa." J Eur Acad Dermatol Venereol. 2009.
  8. ↑ Sabater J, et al. "Metabolic syndrome in hidradenitis suppurativa." J Eur Acad Dermatol Venereol. 2017.
  9. ↑ Hurley HJ. "Axillary Hidradenitis: A Clinical, Pathological and Surgical Study." In: Roenigk & Roenigk’s Dermatologic Surgery. 1989.
  10. ↑ Revuz JE. "Hidradenitis suppurativa: epidemiology, clinical features, and treatment." Ann Dermatol Venereol. 2011.
  11. Jemec GB. "Surgical treatment of hidradenitis suppurativa." Dermatol Clin. 2010.
  12. ↑ Agence européenne des médicaments, « Update on Bimzelx indications », sur ema.europa.eu, (consulté le )
  13. ↑ Ingram JR et al. "Interventions for hidradenitis suppurativa: Cochrane systematic review." Br J Dermatol. 2016.
  14. ↑ Kimball AB et al. "Two Phase 3 Trials of Adalimumab for Hidradenitis Suppurativa." N Engl J Med. 2016.
  15. ↑ « Maladie de Verneuil », sur Institut Pasteur, (consulté le )
  16. ↑ van der Zee HH, Jemec GB. "New insights into the diagnosis, pathogenesis, and treatment of hidradenitis suppurativa." J Am Acad Dermatol. 2015.
  17. ↑ Kromann CB et al. "Increased prevalence of metabolic syndrome in patients with hidradenitis suppurativa." J Am Acad Dermatol. 2014.
  18. ↑ Matusiak Ł, et al. Radiotherapy as a treatment option in hidradenitis suppurativa. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2018.
  19. ↑ H. W. Schneider, « Radiotherapy of hidradenitis suppurativa – still valid today », Strahlentherapie und Onkologie,‎ (lire en ligne)
  20. ↑ Gulliver W, Alavi A, Wiseman MC, Gooderham MJ, Rao J, Alam MS, Papp KA, Desjardins O, Jean C. Real-world effectiveness of adalimumab in patients with moderate-to-severe hidradenitis suppurativa: the 1-year SOLACE study. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2021 Dec;35(12):2431-2439. doi: 10.1111/jdv.17598. Epub 2021 Aug 25. PMID: 34378812; PMCID: PMC9291024.
  21. ↑ Lu JW, Huang YW, Chen TL. Efficacy and safety of adalimumab in hidradenitis suppurativa: A systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Medicine (Baltimore). 2021 Jun 4;100(22):e26190. doi: 10.1097/MD.0000000000026190. PMID: 34087885; PMCID: PMC8183777.
  22. ↑ J. Kimball, « Adalimumab for hidradenitis suppurativa: PIONEER I and II trials », New England Journal of Medicine,‎ (lire en ligne)
  23. ↑ A. Dhannoon, « Acellular dermal substitute use in the reconstruction of axillary hidradenitis suppurativa », JPRAS Open, vol. 31,‎ , p. 129–133 (PMID 35079618, DOI 10.1016/j.jpra.2021.11.003)
  24. ↑ M. Manfredini, « Novel surgical approach for axillary hidradenitis suppurativa using a bilayer dermal regeneration template: a retrospective case study », Skin Appendage Disorders, vol. 6, no 4,‎ , p. 195–201 (PMID 32903939, DOI 10.1159/000507297)
  25. ↑ M. Gierek, « Co-Graft of Acellular Dermal Matrix and Split Thickness Skin Graft—A New Reconstructive Surgical Method in the Treatment of Hidradenitis Suppurativa », Journal of Clinical Medicine, vol. 12, no 6,‎ , p. 2112 (PMCID PMC10056202, DOI 10.3390/jcm12062112)
  26. ↑ Shalom G, et al. Hidradenitis suppurativa and comorbidities: a systematic review. J Am Acad Dermatol. 2020.
  27. ↑ Garg A, et al. Comorbidity profiles of patients with hidradenitis suppurativa. JAMA Dermatol. 2018.
  28. ↑ Sabat R, et al. Hidradenitis suppurativa. Nat Rev Dis Primers. 2020.
  29. ↑ Burden of Hidradenitis Suppurativa: A Systematic Literature Review. Dermatol Ther (Heidelb). 2024.
  30. ↑ Schneider-Burrus S, et al. The impact of hidradenitis suppurativa on professional life. Br J Dermatol. 2023.


Bibliographie

Études cliniques et essais thérapeutiques

  • Sakyanun P. et al. (2022). Étude de cas sur l'efficacité de la radiothérapie à faisceau de photons dans le traitement de l'hidrosadénite suppurée. PubMed Central
  • Thompson AM. (2021). Revue systématique sur l'utilisation de la radiothérapie dans la gestion de l'hidrosadénite suppurée. PubMed
  • Myers B. (2025). Analyse des résultats de la radiothérapie à faible dose dans le traitement de l'hidrosadénite suppurée avancée. ScienceDirect
  • Rashed I. et al. (2018). Évaluation de la radiothérapie comme option thérapeutique pour les patients présentant une hidrosadénite suppurée sévère ou réfractaire. JAMA

Études de cas et observations cliniques

  • Maher M. et al. (2016). Rapport de cas sur l'exacerbation localisée de l'hidrosadénite suppurée après traitement par radiothérapie pour un carcinome canalaire in situ. ScienceDirect
  • Haber R. et al. (2017). Présentation d'un cas d'hidrosadénite suppurée induite par la radiothérapie. JAAD Case Reports

Résultats d'essais cliniques

  • ClinicalTrials.gov (2021). Résultats de l'essai clinique NCT03040804 sur l'efficacité de la radiothérapie à faible dose dans le traitement de l'hidrosadénite suppurée avancée. ClinicalTrials.gov
  • Karger Publishers (2021). Suivi à long terme après radiothérapie de l'hidrosadénite suppurée. Karger
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