Rupture du diaphragme
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| Causes | Blessure[2] |
|---|---|
| Symptômes | Douleur, orthopnée, toux, sepsis et occlusion intestinale |
| Complications | Hernie diaphragmatique[3] |
| Diagnostic | Imagerie médicale, chirurgie exploratoire[2] |
|---|---|
| Différentiel | Pneumothorax, air dans la cavité de l'abdomen[2] |
| Traitement | Chirurgie, sonde naso-gastrique[2] |
| Spécialité | Chirurgie thoracique |
| Fréquence | Peu courant[2] |
|---|---|
| Mortalité | Entre 4 et 15 % de risque de décès[3] |
| CIM-10 | S27.8 |
|---|---|
| CIM-9 | 862.1 |
| eMedicine | 822999 |
Mise en garde médicale
La rupture du diaphragme, également connue sous le nom de lésion diaphragmatique, est une déchirure du diaphragme, le muscle situé à la base de la cage thoracique, qui est impliqué dans la respiration[4]. Les symptômes comprennent des douleurs thoraciques et abdominales, des difficultés respiratoires et une diminution des bruits pulmonaires[3],[2]. Les complications peuvent inclure une hernie diaphragmatique du contenu abdominal, après quoi une strangulation intestinale peut survenir[3].
Le plus souvent, les ruptures acquises résultent d’un traumatisme physique[2]. Elles peuvent résulter d’une blessure pénétrante (60 %), comme une blessure par arme blanche, ou d’une blessure contondante (40 %), comme une collision de véhicules à moteur[3]. Dans environ 80 % des cas, le côté gauche est touché[3]. Les techniques de diagnostic peuvent inclure une radiographie, un scanner ou une chirurgie exploratoire[2]. Cependant, les signes peuvent ne pas apparaître sur une radiographie ou un scanner, ou ressembler à d’autres affections[2].
Lorsqu’une déchirure est découverte, une intervention chirurgicale est généralement nécessaire pour la réparer[2]. Cela inclut les cas qui auraient pu être initialement manqués[3]. La lésion peut être abordée par voie abdominale ou thoracique en fonction des lésions associées présumées[3]. Une sonde naso-gastrique peut être mise en place pour décomprimer l’estomac[2]. Il existe souvent d’autres lésions et l’évolution dépend davantage des lésions associées que de la lésion du diaphragme elle-même[3].
La rupture du diaphragme est rare[2]. Chez les personnes ayant subi un traumatisme, cela se produit dans moins de 1 % des cas[2],[3]. Les hommes sont plus fréquemment touchés que les femmes[2]. Le risque de décès est de 4 % pour les cas impliquant une blessure pénétrante et de 15 % pour les blessures contondantes[3]. Cette affection a été décrite au moins depuis le XVIe siècle par Ambroise Paré[5],[4].
Références
- ↑ Hariharan D, Singhal R, Kinra S, Chilton A, « Post traumatic intra thoracic spleen presenting with upper GI bleed! A case report », BMC Gastroenterol, vol. 6, , p. 38 (PMID 17132174, PMCID 1687187, DOI 10.1186/1471-230X-6-38)
- Simon, Lopez et Burns, « Diaphragm Rupture. », StatPearls, (PMID 29262087)
- Furák et Athanassiadi, « Diaphragm and transdiaphragmatic injuries », Journal of Thoracic Disease, vol. 11, no Suppl 2, , S152–S157 (ISSN 2072-1439, PMID 30906579, PMCID 6389556, DOI 10.21037/jtd.2018.10.76)
- Sangster, Ventura, Carbo et Gates, « Diaphragmatic rupture: a frequently missed injury in blunt thoracoabdominal trauma patients. », Emergency radiology, vol. 13, no 5, , p. 225-30 (PMID 17136377, DOI 10.1007/s10140-006-0548-y)
- ↑ (en) Gary R. Fleisher et Stephen Ludwig, Textbook of Pediatric Emergency Medicine, Lippincott Williams & Wilkins, (ISBN 978-1-60547-159-4, lire en ligne [archive du ]), p. 1471
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