Spondiloartrite assiale

Spondiloartrite assiale
Classificazione e risorse esterne (EN)
MeSHD000089183

La spondiloartrite assiale (abbreviata in axSpA) è una malattia cronica immunomediata che interessa principalmente lo scheletro assiale, cioè articolazioni sacroiliache e colonna vertebrale.[1] Il termine indica un gruppo di malattie caratterizzate da caratteristiche cliniche e genetiche comuni. Dal 2009 il termine preferito in ambito medico è spondiloartrite assiale, che sostituisce la precedente denominazione di spondilite anchilosante.[2]

Classificazione

La spondiloartrite assiale fa parte delle malattie spondiloartritiche insieme a Artrite reattiva, Artrite psoriasica, Artrite enteropatica (collegata a malattie infiammatorie intestinali) e ad altre forme periferiche.[3][4][5]. La malattia può sovrapporsi ad altre spondiloartriti; ad esempio, l’artrite psoriasica può avere manifestazioni periferiche e assiali.[6] Tutte queste patologie costituiscono disturbi reumatologici infiammatori.[7]

La spondiloartrite assiale si distingue dalla forma periferica in base alle aree colpite: la forma assiale interessa principalmente Colonna vertebrale, bacino e gabbia toracica, mentre quella periferica colpisce arti superiori e inferiori.[8]

Le due principali categorie sono:

  • Spondiloartrite assiale non radiografica (nr-axSpA): comprende fasi iniziali o forme meno gravi della spondilite anchilosante, senza alterazioni radiografiche evidenti.
  • Spondiloartrite assiale radiografica: corrisponde alla spondilite anchilosante classica, diagnosticabile tramite alterazioni radiografiche delle articolazioni sacroiliache o della colonna vertebrale.

Segni e sintomi

I sintomi principali sono dolore, infiammazione e rigidità della bassa schiena, fianchi o glutei, spesso alternati tra lato destro e sinistro.[9] Possono manifestarsi anche dolori a spalle, colonna cervicale o gabbia toracica.[10] Il mal di schiena infiammatorio peggiora di notte o dopo il riposo e migliora con l’attività fisica o farmaci antinfiammatori. I pazienti sperimentano alternanza tra remissioni e riacutizzazioni.[11]

Si consiglia di valutare formalmente la spondiloartrite assiale nei pazienti con dolore infiammatorio alla schiena persistente per almeno tre mesi, specialmente se insorto prima dei 45 anni o con familiarità per la malattia.[12]

Fisiopatologia

La malattia coinvolge infiammazione cronica e formazione anomala di nuovo osso, con interessamento delle entesi.[13] Il profilo immunitario è caratterizzato da attivazione di cellule Th17, TNF, vie IL-23/IL-17 e altre citochine pro-infiammatorie. L’infiammazione entesopatica può evolvere in ossificazione e formazione di sindesmofiti.[14][15]

Diagnosi

Gli esami includono radiografie del bacino per rilevare sacroileite e danni strutturali, spesso visibili anni dopo i primi sintomi.[16][17]

La risonanza magnetica è utile per evidenziare infiammazione a entesi e articolazioni.[18] Analisi del sangue includono HLA-B27 e proteina C-reattiva; la malattia è sieronegativa per fattore reumatoide e autoanticorpi.[19][20]

Il follow-up e conferma diagnostica sono effettuati da reumatologi.[21]

Prognosi

Nei casi gravi può verificarsi fusione vertebrale (“colonna a bambù”).[10] Uomini e donne possono manifestare differenze nella progressione e nella qualità della vita.[22]

Gestione

Non esiste cura definitiva, ma farmaci e terapie fisiche aiutano a controllare i sintomi.[23][24] I FANS e gli inibitori selettivi della COX-2 sono efficaci; i farmaci biologici possono essere prescritti nei casi più gravi.[25] Terapia fisica ed esercizio sono raccomandati.[26]

Storia

Nel 1984 furono definiti i “criteri di New York modificati” per la spondilite anchilosante.[27] Nel 2009 furono introdotti i criteri ASAS per identificare anche forme precoci o meno tipiche, includendo HLA-B27 e risonanza magnetica.[28][29]

Casi noti

Beau Biden[30]

Zach Kornfeld[31]

Mick Mars[32]

Dan Reynolds (Imagine Dragons)[33]

Note

  1. ↑ (EN) vol. 390, DOI:10.1016/S0140-6736(16)31591-4, PMID 28110981, https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0140673616315914.
  2. ↑ (EN) vol. 83, DOI:10.1136/ard-2023-225185, PMID 38071514, https://ard.bmj.com/lookup/doi/10.1136/ard-2023-225185.
  3. ↑ vol. 10, DOI:10.3389/fped.2022.1074239, PMID 36619518, https://oadoi.org/10.3389%2Ffped.2022.1074239.
  4. ↑ Rheumatology.org, https://rheumatology.org/patients/spondyloarthritis. URL consultato il 23 aprile 2023.
  5. ↑ vol. 44, DOI:10.1093/rheumatology/kei047, PMID 16091395, https://oadoi.org/10.1093%2Frheumatology%2Fkei047.
  6. ↑ (EN) vol. 73, DOI:10.1136/annrheumdis-2013-203860, PMID 23740234, https://oadoi.org/10.1136%2Fannrheumdis-2013-203860.
  7. ↑ (EN) vol. 125, DOI:10.1016/j.jaci.2009.10.067, PMID 20176259, https://oadoi.org/10.1016%2Fj.jaci.2009.10.067.
  8. ↑ (EN) vol. 374, DOI:10.1056/NEJMra1406182, PMID 27355535, https://oadoi.org/10.1056%2FNEJMra1406182.
  9. ↑ (EN) vol. 8, DOI:10.1249/JSR.0b013e3181967ac6, PMID 19142077, https://oadoi.org/10.1249%2FJSR.0b013e3181967ac6.
  10. 1 2 (EN) vol. 97, DOI:10.1016/j.mayocp.2021.08.007, PMID 34801248, https://oadoi.org/10.1016%2Fj.mayocp.2021.08.007.
  11. ↑ (EN) vol. 34, DOI:10.1097/BOR.0000000000000883, PMID 35699318, https://oadoi.org/10.1097%2FBOR.0000000000000883.
  12. ↑ (EN) vol. 69, DOI:10.1136/ard.2010.130559, PMID 20566619, https://oadoi.org/10.1136%2Fard.2010.130559.
  13. ↑ vol. 51, DOI:10.1016/j.semarthrit.2021.07.011, PMID 34537464, https://oadoi.org/10.1016%2Fj.semarthrit.2021.07.011.
  14. ↑ (EN) vol. 44, DOI:10.1007/s00296-024-05601-9, PMID 38689098, https://oadoi.org/10.1007%2Fs00296-024-05601-9.
  15. ↑ (EN) vol. 37, DOI:10.1016/j.berh.2023.101897, PMID 38030467, https://oadoi.org/10.1016%2Fj.berh.2023.101897.
  16. ↑ (EN) vol. 33, DOI:10.1148/rg.334125025, PMID 23842966, https://oadoi.org/10.1148%2Frg.334125025.
  17. ↑ vol. 24, DOI:10.3109/09273948.2016.1158277, PMID 27070270, https://oadoi.org/10.3109%2F09273948.2016.1158277.
  18. ↑ (EN) vol. 44, DOI:10.1093/rheumatology/kei047, PMID 16091395, https://oadoi.org/10.1093%2Frheumatology%2Fkei047.
  19. ↑ (EN) vol. 15, DOI:10.1016/j.autrev.2016.02.002, PMID 26851549, https://oadoi.org/10.1016%2Fj.autrev.2016.02.002.
  20. ↑ (EN) vol. 200, DOI:10.2214/AJR.12.8858, PMID 23255756, https://oadoi.org/10.2214%2FAJR.12.8858.
  21. ↑ (EN) vol. 74, DOI:10.1136/annrheumdis-2014-207151, PMID 25990288, https://oadoi.org/10.1136%2Fannrheumdis-2014-207151.
  22. ↑ (EN) vol. 20, DOI:10.1007/s11926-018-0744-2, PMID 29754330, https://oadoi.org/10.1007%2Fs11926-018-0744-2.
  23. ↑ (EN) vol. 73, DOI:10.1002/acr.24184, PMID 32166872, https://oadoi.org/10.1002%2Facr.24184.
  24. ↑ (EN) vol. 6, DOI:10.1007/s40744-019-00170-x, PMID 31410786, https://oadoi.org/10.1007%2Fs40744-019-00170-x.
  25. ↑ vol. 2015, DOI:10.1002/14651858.CD010952.pub2, PMID 26186173, https://oadoi.org/10.1002%2F14651858.CD010952.pub2.
  26. ↑ vol. 71, DOI:10.1002/art.41042, PMID 31436036, https://oadoi.org/10.1002%2Fart.41042.
  27. ↑ (EN) vol. 27, DOI:10.1002/art.1780270401, PMID 6231933, https://oadoi.org/10.1002%2Fart.1780270401.
  28. ↑ vol. 68, DOI:10.1136/ard.2009.108233, PMID 19297344, https://oadoi.org/10.1136%2Fard.2009.108233.
  29. ↑ vol. 68, DOI:10.1136/ard.2009.108217, PMID 19297345, https://oadoi.org/10.1136%2Fard.2009.108217.
  30. ↑ (EN) whitehouse.gov, https://www.whitehouse.gov/briefing-room/speeches-remarks/2021/05/28/remarks-by-president-biden-addressing-service-members-and-their-families/. URL consultato il 22 aprile 2023.
  31. ↑ (EN) Business Insider, https://www.businessinsider.com/how-zach-kornfeld-try-guy-launched-tea-company-sold-out-2020-9. URL consultato il 22 aprile 2023.
  32. ↑ (EN) USA Today, https://www.usatoday.com/story/entertainment/music/2022/10/28/motley-crue-guitarist-mick-mars-retires-due-health-challenges/10626795002/. URL consultato il 22 aprile 2023.
  33. ↑ (EN) spondylitis.org, https://spondylitis.org/lifecafe/ut-enim-ad-minim-veniam/. URL consultato il 22 aprile 2023.
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