Paraclostridium sordellii

Paraclostridium sordellii – Gram-dodatnia laseczka kolonizująca drogi rodne u 0,5–10,0% kobiet^[1]. Bywa ona sporadycznie przyczyną poważnych zakażeń podczas zabiegów ginekologicznych i położniczych^[2].

Kilka (od 6 do 8) przypadków sepsy spowodowanej tymi gatunkami było odnotowanych po procedurze aborcji farmakologicznej na terenie Stanów Zjednoczonych i Kanadzie w latach 2000–2010^[2][3]. Cytowane zgłoszenia, chociaż niepokojące, nie były przyczyną prób wycofywania leku, gdyż ogólna śmiertelność związana z zastosowaniem tabletek wczesnoporonnych jest mimo to niska^[4]. Należy zauważyć jednak, że pojedynczy przypadek wykryty podczas kanadyjskich badań klinicznych przyczynił się do zaniechania jego rejestracji^[5].

Na razie brak dowodu, który mógłby wykazać, że bezpośrednią przyczyną tych infekcji były zastosowane leki^[6]. Na temat możliwej patogenezy istnieją różne przypuszczenia:

• zwiększenie światła szyjki macicy ułatwia zakażenie drogą wstępującą^[7],
• przejściowa blokada receptorów dla glikokortykoidów może upośledzać wydzielanie cytokin zapalnych^[1],
• toksyny P. sordellii (podobnie jak mifepriston) powodują brak przeciwwagi dla TNF-α^[8].

Brak zgłoszeń o zachorowaniach na terenie Europy może być związany z odmiennym wykonaniem procedury. Aplikacja dopochwowa mizoprostolu (drugiego składnika metody) jest mało rozpowszechniona – prostaglandyny podaje się zazwyczaj doustnie. W razie wykorzystania globulek dopochwowych osłonowo podaje się antybiotyk^[9]. Z powyższych względów również w USA zaczęto stosować zapobiegawczo antybiotykoterapię podczas wykonywania zabiegu, co wiązało się to ogólnym spadkiem ilości infekcji oraz całkowitym brakiem zakażeń P. sordellii^[10].