Eugen Bleuler

Eugen Bleuler
Eugen Bleuler.
Nascimento30 de abril de 1857
Zollikon
Morte15 de julho de 1939 (82 anos)
Zollikon
ResidênciaZurique
SepultamentoZurique
CidadaniaSuíça
CônjugeHedwig Bleuler–Waser
Filho(a)(s)Manfred Bleuler
Alma mater
Ocupaçãopsiquiatra, médico, professor universitário
Empregador(a)Universidade de Zurique
Orientador(a)(es/s)Jean-Martin Charcot
Religiãoreformed

Paul Eugen Bleuler ([ˈblɔɪlər] BLOY-lər;[1] de-CH; 30 de abril de 1857 – 15 de julho de 1939)[2] foi um psiquiatra e eugenista suíço, mais conhecido por sua influência nos conceitos modernos de doença mental. Ele cunhou vários termos psiquiátricos, incluindo esquizofrenia,[3][4] esquizoide,[5] autismo,[6] psicologia profunda e o que Sigmund Freud chamou de "termo felizmente escolhido por Bleuler 'ambivalência'".[7] Bleuler continua sendo uma figura controversa na história da psiquiatria por suas crenças racistas e capacitistas, bem como por sua implementação de práticas eugenistas na psiquiatria baseadas nessas crenças, notadamente na clínica Burghölzli em Zurique.[8][9]

Vida pessoal

Bleuler nasceu em Zollikon, uma cidade perto de Zurique na Suíça, filho de Johann Rudolf Bleuler (1823–1898), um fazendeiro rico, e Pauline Bleuler-Bleuler (1829–1898).[10] Casou-se com Hedwig Bleuler-Waser, uma das primeiras mulheres a obter seu doutorado pela Universidade de Zurique.[11]

Carreira

Bleuler estudou medicina em Zurique. Ele treinou sua residência psiquiátrica no Hospital Waldau sob orientação de Gottlieb Burckhardt, um psiquiatra suíço, de 1881 a 1884.[10] Ele deixou seu emprego em 1884 e passou um ano em viagens de estudo médico com Jean-Martin Charcot, um neurologista francês em Paris, Bernhard von Gudden, um psiquiatra alemão em Munique, e para Londres.[10] Após essas viagens, ele retornou a Zurique para trabalhar brevemente como assistente de Auguste Forel enquanto completava sua residência psiquiátrica no Burghölzli, um hospital universitário.[12]

Bleuler tornou-se diretor de uma clínica psiquiátrica em Rheinau, um hospital localizado em um antigo mosteiro em uma ilha no Reno. Na época, a clínica era conhecida por ser funcionalmente atrasada e amplamente ineficaz. Por causa disso, Bleuler começou a melhorar as condições para os pacientes que residiam lá.[12]

No ano de 1898, Bleuler retornou ao Burghölzli e tornou-se professor de psiquiatria no Burghölzli, o mesmo hospital universitário onde completou sua residência. Ele também foi nomeado diretor do asilo mental em Rheinau. Ele serviu como diretor de 1898 a 1927. Enquanto trabalhava neste asilo, Bleuler cuidou de pacientes psiquiátricos de longa permanência. Ele também implementou tanto o tratamento psicanalítico quanto a pesquisa, e foi influenciado por Sigmund Freud.[12]

Durante seu tempo como diretor de psiquiatria no Burghölzli, Bleuler fez grandes contribuições para o campo da psiquiatria e da psicologia que o tornaram conhecido hoje. Devido a essas descobertas, Bleuler foi descrito como um dos psiquiatras suíços mais influentes.[12]

Relacionamento com Freud e Jung

Após seu interesse pelo hipnotismo, especialmente em sua variante "introspectiva", Bleuler interessou-se pelo trabalho de Sigmund Freud. Ele resenhou favoravelmente os Estudos sobre a Histeria de Josef Breuer e Freud.[13]

Assim como Freud, Bleuler acreditava que processos mentais complexos poderiam ser inconscientes. Ele incentivou sua equipe no Burghölzli a estudar fenômenos mentais inconscientes e psicóticos. Influenciados por Bleuler, Carl Jung e Franz Riklin usaram testes de associação de palavras para integrar a teoria freudiana do recalque com descobertas psicológicas empíricas. Como uma série de cartas demonstra, Bleuler realizou uma autoanálise com Freud, começando em 1905. Bleuler lançou as bases para uma visão menos fatalista do curso e desfecho de transtornos psicóticos juntamente com C. G. Jung, que usou ainda mais a teoria de Bleuler sobre ambivalência e experimentos de associação para diagnosticar doenças neuróticas.[14]

Bleuler considerou o movimento freudiano excessivamente dogmático e renunciou à Associação Psicanalítica Internacional em 1911, escrevendo a Freud que "este 'tudo ou nada' é na minha opinião necessário para comunidades religiosas e útil para partidos políticos... mas para a ciência considero prejudicial".[15] Bleuler permaneceu interessado no trabalho de Freud, citando-o favoravelmente, por exemplo, em seu frequentemente reeditado Livro-texto de Psiquiatria (1916). Ele também apoiou a nomeação de Freud para o Prêmio Nobel no final dos anos vinte.[16]

Demência Precoce, ou o Grupo das Esquizofrenias

Bleuler introduziu o termo "esquizofrenia" em uma palestra em Berlim em 24 de abril de 1908.[17] No entanto, ele e seus colegas já usavam o termo em Zurique para substituir o termo demência precoce de Emil Kraepelin desde 1907. Ele revisou e expandiu seu conceito de esquizofrenia em seu estudo seminal de 1911, Dementia Praecox, oder Gruppe der Schizophrenien (Demência Precoce, ou Grupo das Esquizofrenias). Este foi traduzido para o inglês em 1950 (por Joseph Zinkin).[18]

Bleuler distinguiu entre sintomas positivos e negativos da esquizofrenia. Sintomas positivos incluem sintomas não encontrados em pessoas não afetadas, como alucinações ou delírios. Sintomas negativos descrevem a ausência de experiências típicas, como retraimento social ou falta de prazer. Bleuler também distinguiu entre sintomas básicos e acessórios, bem como sintomas primários e secundários. Sintomas básicos são aqueles presentes em todo caso de esquizofrenia, enquanto os sintomas acessórios variam dependendo do paciente. Bleuler definiu sintomas primários como aqueles diretamente relacionados a processos neurobiológicos. Ele definiu sintomas secundários como reações comportamentais aos sintomas primários. Diferenciar esses sintomas contribuiu para uma maior compreensão da esquizofrenia em geral.[18]

Assim como Kraepelin, Bleuler argumentou que a demência precoce, ou "as esquizofrenias", era um processo de doença física caracterizado por exacerbações e remissões. Ele argumentou que ninguém jamais foi completamente "curado" da esquizofrenia; sempre havia algum tipo de fraqueza ou defeito cognitivo duradouro que se manifestava no comportamento. Ao contrário de Kraepelin, Bleuler acreditava que o prognóstico geral não era uniformemente sombrio. Ele acreditava que a "demência" era um sintoma secundário não causado diretamente pelo processo biológico subjacente. Havia três outros "sintomas fundamentais" que incluíam déficits nas associações, afetividade e ambivalência. Ele acreditava que a doença biológica era muito mais prevalente na população devido às suas formas "simples" e "latentes".[19]

As mudanças de Bleuler na demência precoce de Kraepelin foram aceitas por países como Suíça e Grã-Bretanha. No entanto, alguns países, como a Alemanha, não aceitaram essas mudanças no início. O conceito de esquizofrenia de Bleuler foi deixado de lado devido às suas semelhanças com a demência precoce de Kraepelin. Só foi amplamente aceito depois que a classificação da doença de Kraepelin não tinha evidências diretas nem foi diretamente expressa em seus pacientes.[19]

Em 1911, Bleuler escreveu: "Quando o processo da doença irrompe, é mais correto, na minha opinião, falar em termos de ataques de deterioração, em vez de sua recorrência. É claro que o termo recorrência é mais reconfortante para um paciente e seus parentes do que a noção de ataques progressivamente deteriorantes".[20] A esterilização eugênica de pessoas diagnosticadas com (e vistas como predispostas à) esquizofrenia foi defendida por Bleuler.[21] Ele argumentou que a deterioração racial resultaria da propagação de "aleijados mentais e físicos". Em seu Livro-texto de Psiquiatria, Bleuler afirma:[22]

Citação: Os mais severamente sobrecarregados não deveriam se propagar... Se não fizermos nada além de tornar os aleijados mentais e físicos capazes de se propagar, e os estoques saudáveis tiverem que limitar o número de seus filhos porque muito tem que ser feito para a manutenção dos outros, se a seleção natural é geralmente suprimida, então, a menos que obtenhamos novas medidas, nossa raça deve deteriorar-se rapidamente.

Em 1917, Bleuler discutiu a hereditariedade envolvida na esquizofrenia após o psiquiatra Ernst Rudin publicar suas descobertas. Bleuler concordou com Rudin que ter um familiar com esquizofrenia aumenta a chance de um indivíduo também ter a doença. No entanto, Bleuler descobriu que o estudo de Rudin não usava métodos de amostragem suficientes, ameaçando a integridade do estudo. Ao pesquisar mais, Bleuler fez várias conclusões que diferiam das de Rudin. Primeiro, que o gene da esquizofrenia não era um traço dominante. Segundo, a doença envolve um gene complexo di-híbrido e não inclui um gene mono-híbrido. Bleuler também disse que pode haver um aspecto polimórfico na esquizofrenia, o que significa que ela se apresenta em diferentes formas.[22]

Bleuler descobriu que, para que a esquizofrenia se apresentasse nos pacientes, vários elementos deveriam se reunir. Ele descobriu que há uma grande variedade de sintomas associados à esquizofrenia que podem levar a um diagnóstico potencial. Bleuler concluiu que vários aspectos da doença não são herdados geneticamente. Estes tendem a ser aspectos comportamentais e sintomas positivos, incluindo alucinações, delírios e ideias estranhas.[22]

Ele acreditava que as características centrais da doença eram produto da cisão entre as funções emocionais e intelectuais da personalidade.[23] Ele favorecia a alta precoce do hospital para um ambiente comunitário para evitar a institucionalização.[24]

Diagnóstico de Vaslav Nijinsky

Em março de 1919, Bleuler foi consultado sobre a saúde mental do célebre bailarino russo Vaslav Nijinsky. A esposa de Nijinsky, Romola, havia procurado Bleuler em Zurique por recomendação de outro médico, detalhando o comportamento cada vez mais errático e obsessivo de seu marido. Bleuler inicialmente comentou com ela que os sintomas que ela descrevia "no caso de um artista e de um russo não provam por si só qualquer transtorno mental". No entanto, após ver Nijinsky por um breve exame de dez minutos no dia seguinte, a avaliação de Bleuler mudou drasticamente. Em suas anotações médicas, Bleuler diagnosticou Nijinsky como um "esquizofrênico confuso com leve excitação maníaca" e informou Romola que a condição era incurável. Após esse diagnóstico, Nijinsky foi internado involuntariamente no hospital psiquiátrico Burghölzli sob a direção de Bleuler.[25]

Outras contribuições

Bleuler também explorou o conceito de idiotia moral,[26] e a relação entre neurose e alcoolismo.[27] Ele seguiu a perspectiva de Freud de ver a sexualidade como uma influência potente sobre a ansiedade,[28] ponderou sobre as origens do sentimento de culpa e estudou o processo do que ele definiu como comutação (a mudança afetiva do amor ao ódio, por exemplo).[29]

Bleuler era conhecido por sua observação clínica e disposição para deixar os sintomas falarem por si mesmos. Ele também era conhecido por seus escritos expositivos habilidosos. Bleuler nunca foi creditado por curar seus pacientes. Como Sigmund Freud, ele experimentou em pacientes sob seus cuidados; muitos foram esterilizados e muitos cometeram suicídio.[30]

Mais tarde em sua vida, Bleuler estudou e publicou trabalhos sobre psicoide. Ele definiu o psicoide como a capacidade de responder e se adaptar a estímulos, criando mudanças permanentes no cérebro e moldando reações futuras. Bleuler acreditava que o psicoide era uma causa do desenvolvimento psíquico. Ele também propôs que os aspectos sociais, mentais e físicos da vida não estão separados uns dos outros, mas são vistos como aspectos de um único princípio de vida. Essas ideias não eram particularmente populares entre a comunidade científica e não receberam muita atenção.[31]

Críticas

Eugenia

Como seu antecessor Auguste Forel, Bleuler também mantinha crenças eugênicas e racistas. Ele promoveu e iniciou esterilizações forçadas e castrações de pacientes psiquiátricos diagnosticados com esquizofrenia. Bleuler acreditava que impedir que esses indivíduos se reproduzissem ajudaria a preservar a pureza racial. Sob sua direção na clínica Burghölzli, em Zurique, foram produzidos pareceres técnicos apoiando intervenções cirúrgicas por motivos eugênicos.[32]

Em seu trabalho seminal de 1911 Demência Precoce, ou o Grupo das Esquizofrenias, Bleuler escreveu: "A castração, é claro, não traz benefício algum para os próprios pacientes. No entanto, é de se esperar que a esterilização seja em breve empregada em maior escala... por razões eugênicas." Essas práticas faziam parte de um movimento mais amplo no início do século XX na psiquiatria que endossava políticas eugênicas, influenciando a implementação de tais práticas por Bleuler nos cuidados psiquiátricos. A defesa de Bleuler pela esterilização eugênica contribuiu significativamente para a adoção generalizada dessas práticas em instituições psiquiátricas, notadamente na Clínica Burghölzli.[33]

Bleuler e a medicalização da esquizofrenia

Apesar de ser um médico dedicado à cura, Bleuler conceituou a esquizofrenia como uma doença crônica e incurável, criando uma contradição no cerne de sua filosofia médica.[34]

Esse paradoxo é particularmente marcante dado que Bleuler expandiu o conceito de demência precoce de Emil Kraepelin enquanto rejeitava seu prognóstico estritamente degenerativo. Embora tenha reconhecido alguma variabilidade nos resultados, ele ainda estruturou a esquizofrenia como um transtorno caracterizado por uma "cisão" com a realidade que não poderia ser fundamentalmente revertida. Essa perspectiva desempenhou um papel significativo na medicalização das condições psiquiátricas, contribuindo para uma estrutura que justificava intervenções eugênicas — como a esterilização — em vez de tratamentos focados na recuperação. Ao estruturar a esquizofrenia como uma condição irreversível, Bleuler reforçou um modelo biomédico que priorizava o controle e a segregação em detrimento da cura e da reintegração.[34]

Nessa mesma linha, ele desenvolveu o que chamou de udenoterapia, do grego antigo οὐδεν (ouden, 'nada') e θεραπεία (therapeia, 'serviço', 'cuidado' ou 'cura'). Esse termo refletia sua crença de que as doenças não deveriam ser tratadas com intervenção ativa imediata, mas sim deixadas seguir seu curso natural, com observação passiva de seu declínio, na esperança de que a recuperação pudesse ocorrer. No entanto, esperar que os sintomas se resolvam sem intervenção corre o risco de ser visto como negligência, em vez de cuidado compassivo.[34]

A terapia institucional sob sua direção baseava-se principalmente no trabalho e no engajamento ocupacional. Os pacientes eram treinados na autodisciplina e, em casos graves, submetidos a condicionamento comportamental. A alta exigia suprimir e controlar os sintomas secundários perturbadores, um processo que Bleuler e seus sucessores chamaram de "socialização".[34]

Ao definir a esquizofrenia como um defeito biológico fixo, em vez de uma condição dinâmica com potencial de melhora, Bleuler ajudou a moldar práticas psiquiátricas com consequências significativas para os pacientes:

  • Internação involuntária e institucionalização: Suas teorias justificavam o confinamento de longo prazo de indivíduos com esquizofrenia em asilos, em vez de esforços para reintegrá-los à sociedade.
  • Eugenia e esterilização: Ao estruturar a esquizofrenia como uma doença hereditária e incurável, justificava-se a esterilização e outras medidas eugênicas, que Bleuler apoiava.
  • Mudança do foco da recuperação para o manejo: Em vez de priorizar o tratamento voltado para a cura, o modelo médico da esquizofrenia focava no manejo de longo prazo, frequentemente por meio de métodos coercitivos e experimentais. Muitos pacientes cometeram suicídio como resultado.[35]

Legado

Após a aposentadoria de Eugen Bleuler em 1927, Hans Wolfgang Maier continuou seu trabalho até 1941, quando Manfred Bleuler o sucedeu. A partir de 1937, ele editou novas edições do livro-texto de psiquiatria de seu pai, publicado pela primeira vez em 1916, que já continha ideias eugênicas. Nas edições alemãs de 1937 e 1943, Manfred Bleuler adicionou artigos de higienistas raciais como Hans Luxenburger e Friedrich Meggendorfer. Nas edições do pós-guerra do livro-texto amplamente respeitado, essas adições foram removidas e substituídas por referências questionáveis a métodos psiquiátricos como a lobotomia — uma forma inicial de psicocirurgia — e neurolépticos precoces (isto é, antipsicóticos).[9]

A revisão do livro-texto após a guerra — removendo referências à eugenia e substituindo-as por métodos como lobotomia e neurolépticos — pode ser vista como um esforço para distanciar a psiquiatria de sua história eugênica, mas também levanta questões sobre a ética de esconder práticas problemáticas do passado.[9]

A introdução da lobotomia e dos neurolépticos após a guerra, embora possa refletir uma mudança nas abordagens de tratamento psiquiátrico, também levou a práticas prejudiciais. Lobotomias e neurolépticos, apesar de seu uso generalizado, foram altamente controversos e posteriormente enfrentaram escrutínio ético sobre seu uso excessivo, efeitos colaterais e aplicação questionável em pacientes vulneráveis.[9]

Ver também

Referências

  1. ↑ "Bleuler". Random House Webster's Unabridged Dictionary.
  2. ↑ Este artigo incorpora texto (em inglês) da Encyclopædia Britannica (11.ª edição), publicação em domínio público.
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Leitura adicional

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Ligações externas

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