Programa de Seguro Saúde Infantil

Logotipo do Departamento de Saúde e Serviços Humanos

O Programa de Seguro de Saúde Infantil (CHIP), anteriormente conhecido como Programa Estadual de Seguro de Saúde Infantil (SCHIP), é um programa administrado pelo Departamento de Saúde e Serviços Humanos dos Estados Unidos que fornece fundos correspondentes aos estados para seguro de saúde para famílias com crianças.[1] O programa foi concebido para cobrir crianças sem seguro de famílias com renda modesta, mas alta demais para se qualificarem para o Medicaid. O programa foi aprovado como parte da Lei do Orçamento Equilibrado de 1997, e a autoridade legal para o CHIP está no título XXI da Lei da Previdência Social.

O CHIP foi formulado na sequência do fracasso da proposta abrangente de reforma da saúde [en] do presidente Bill Clinton. Ideia da primeira-dama Hillary Clinton após o fracasso da aprovação de seu trabalho de reforma da saúde, esta legislação para criar o CHIP foi co-patrocinada pelo senador democrata Ted Kennedy e pelo senador republicano Orrin Hatch. Apesar da oposição de alguns conservadores, o SCHIP foi incluído na Lei do Orçamento Equilibrado de 1997, que o presidente Clinton sancionou em agosto de 1997. A Lei de Reautorização do Seguro de Saúde Infantil de 2009 estendeu o CHIP e expandiu o programa para cobrir 4 milhões adicionais de crianças e mulheres grávidas, e a Lei do Orçamento Bipartidário de 2018 estendeu a autorização do CHIP até 2027.[2]

O CHIP foi concebido como uma parceria federal-estadual semelhante ao Medicaid; os programas são administrados pelos estados individuais de acordo com os requisitos estabelecidos pelo federal Centros de Serviços Medicare e Medicaid. Os estados têm flexibilidade para projetar suas políticas de CHIP dentro de diretrizes federais amplas, resultando em variações em relação à elegibilidade, benefícios e administração em diferentes estados. Muitos estados contratam empresas privadas para administrar algumas partes de seus benefícios do CHIP. Alguns estados receberam autorização para usar fundos do CHIP para cobrir certos adultos, incluindo mulheres grávidas e pais de crianças que recebem benefícios do CHIP e do Medicaid.

O CHIP cobriu 7,7 milhões de crianças durante o ano fiscal federal de 2010, e todos os estados têm um plano aprovado.[3] No entanto, o número de crianças sem seguro continuou a aumentar após 1997, particularmente entre famílias que não se qualificavam para o CHIP. Um estudo de outubro de 2007 do Vimo Research Group descobriu que 68,7 por cento das crianças recém-descobertas estavam em famílias cujas rendas eram 200 por cento do nível federal de pobreza ou superior, à medida que mais empregadores abandonavam os dependentes ou abandonavam a cobertura completamente, devido aos prêmios anuais quase terem dobrado entre 2000 e 2006.[4] Um estudo de 2007 de pesquisadores da Universidade Brigham Young e da Universidade Estadual do Arizona descobriu que as crianças que desistem do CHIP custam mais dinheiro aos seus estados devido ao aumento do uso de cuidados de emergência. Uma pesquisa de 2018 da pesquisa existente observou que a disponibilidade de "cobertura do CHIP para crianças levou a melhorias no acesso aos cuidados de saúde e melhorias na saúde tanto no curto quanto no longo prazo."[5]

História

O Programa de Seguro de Saúde Infantil surgiu de anos de trabalho no Congresso dos EUA para melhorar a cobertura de saúde dos americanos. Quase uma década antes, a Comissão Bipartidária dos EUA sobre Cuidados de Saúde Abrangentes foi formada em 1989 e encarregada de recomendar "ação legislativa para garantir cobertura para todos os americanos". A comissão, renomeada Comissão Pepper em homenagem ao seu criador e primeiro presidente, Representante Claude Pepper (D-Fla.), estabeleceu um projeto para alcançar a cobertura universal. Dados os desafios da reforma abrangente da saúde, o governador Jay Rockefeller, que foi eleito presidente após a morte do Deputado Pepper, enfatizou seu compromisso de buscar ação legislativa não apenas sobre o conjunto completo de recomendações da comissão, mas também sobre um "pagamento inicial" — para expandir a cobertura de saúde pública imediatamente para crianças e mulheres grávidas, consistente com os princípios que a comissão apresentou. A legislação garantiria cobertura de seguro público através do Medicaid para todas as crianças americanas que vivem na pobreza e compensaria o custo das melhorias dobrando o imposto federal de consumo sobre cigarros.[6]

Rapidamente após sua eleição em 1992, o presidente Bill Clinton montou uma força-tarefa para escrever um projeto de lei abrangente de reforma da saúde, e ele trabalhou com o Congresso para apresentar a Lei de Segurança da Saúde (HSA) em novembro de 1993. Ela incluía disposições como cobertura universal e um pacote de benefícios básicos, reforma do seguro de saúde e escolha do consumidor de planos de saúde.[7]

Após a HSA fracassar no outono de 1994, os líderes do Congresso e a administração reconheceram a necessidade de uma abordagem incremental e bipartidária para a reforma da saúde.[8] O senador Jay Rockefeller continuou a defender a expansão da cobertura para crianças. Ele fez referência a uma emenda para cobertura acelerada de crianças e mulheres grávidas oferecida durante a marcação da reforma da saúde do Comitê de Finanças do Senado que foi adotada por uma maioria bipartidária de 12 a 8 como evidência de que havia apoio bipartidário para fornecer assistência a crianças. Ele também continuou dizendo que expandir a cobertura para crianças era essencial para reformar o sistema de bem-estar social para "impedir que as famílias tivessem que sair do bem-estar social para se qualificarem para o Medicaid."[9]

O Acordo Orçamentário Bipartidário de 1996 fez reduções líquidas nos gastos federais do Medicaid em um período de cinco anos, mas antecipou US$ 16 bilhões adicionais em gastos com saúde infantil no mesmo período. No entanto, não forneceu detalhes sobre como esse dinheiro seria gasto.[10] Em 1997, vários membros do Congresso apresentaram projetos de lei para cobrir crianças sem seguro usando esses US$ 16 bilhões, e as duas propostas mais populares foram a proposta Chafee-Rockefeller e a proposta Kennedy-Hatch.

O senador Ted Kennedy, presidente do Comitê de Saúde, Educação, Trabalho e Pensões (HELP) do Senado, ficou intrigado com um plano de seguro de saúde infantil em Massachusetts que havia sido aprovado em 1996 e se reuniu com um diretor de pediatria do Boston Medical Center e um legislador estadual de Massachusetts para discutir a viabilidade de uma iniciativa nacional.[11] Kennedy também viu o uso de um aumento nos impostos sobre o tabaco como uma forma de pagar pela cobertura expandida.[11] Assim, em outubro de 1996, Kennedy apresentou um projeto de lei para fornecer cobertura de saúde para crianças de trabalhadores pobres, a ser financiado por meio de um aumento de 75 centavos por maço no imposto sobre cigarros.[12]

Kennedy trouxe o senador republicano Orrin Hatch para a legislação como co-patrocinador. Kennedy e Hatch já haviam trabalhado juntos como uma "dupla estranha" no Senado antes, e aqui Hatch disse que "As crianças estão sendo terrivelmente prejudicadas e talvez marcadas para o resto de suas vidas" e que "como nação, como sociedade, temos uma responsabilidade moral" de fornecer cobertura. O papel de Hatch irritaria alguns colegas republicanos e comentaristas conservadores.[13]

Em 8 de abril de 1997, os senadores Kennedy e Hatch apresentaram o S. 525, a "Lei de Seguro de Saúde Infantil e Redução do Déficit (CHILD).[14] Esta legislação alterou a Lei de Serviços de Saúde Pública para criar um novo programa de subsídios para os estados comprarem seguro de saúde privado para crianças. Ela propunha arrecadar US$ 30 bilhões em 5 anos aumentando o imposto sobre o tabaco, com US$ 20 bilhões destinados à cobertura expandida para crianças sob uma abordagem de subsídio em bloco e US$ 10 bilhões para redução do déficit. O S. 525 foi encaminhado ao Comitê de Saúde, Educação, Trabalho e Pensões (HELP) do Senado. Foram realizadas audiências sobre o projeto no Comitê HELP, mas a legislação para expandir a cobertura para crianças nunca foi votada no Comitê HELP.

Em 30 de abril de 1997, os senadores John Chafee (R-RI) e Jay Rockefeller (D-WVa.) apresentaram o S. 674, um projeto de lei para alterar o título XIX da Lei da Previdência Social "para expandir a cobertura de saúde de crianças e mulheres grávidas de baixa renda e para fornecer fundos para promover esforços de divulgação para inscrever crianças elegíveis."[15] No mesmo dia, o representante John Dingell (D-MI) apresentou um projeto de lei complementar bipartidário idêntico na Câmara dos Representantes com o co-patrocinador republicano, a representante Margaret Scafati Roukema (R-NJ).[16]

Enquanto isso, em dezembro de 1996, a primeira-dama Hillary Rodham Clinton examinou várias iniciativas possíveis e decidiu que expandir o seguro de saúde para crianças que não tinham nenhum era a que avançar, especialmente porque seu foco em crianças seria politicamente popular.[12] Isso tinha precedentes no início da administração Clinton: uma variante diferente dessa abordagem, apelidada de "Kids First", havia sido concebida como um plano de backup durante as reuniões originais da Força-Tarefa sobre Reforma Nacional da Saúde de 1993.[17] Além disso, Hillary Clinton havia discutido um programa semelhante ao SCHIP com um coordenador de política de saúde da Casa Branca durante o tempo em que seu plano de saúde abrangente sofreu fracasso político.[18]

A nova iniciativa foi proposta no discurso do Estado da União de Bill Clinton em janeiro de 1997, com o objetivo declarado de cobrir até cinco milhões de crianças.[12] Kennedy continuou a escrever grande parte do projeto de lei, usando o aumento dos impostos sobre o tabaco para pagar o preço de US$ 20 bilhões.[19] Em março de 1997, Kennedy trouxe o senador republicano Orrin Hatch para a legislação como co-patrocinador; Kennedy e Hatch já haviam trabalhado juntos como uma "dupla estranha" no Senado antes, e aqui Hatch disse que "As crianças estão sendo terrivelmente prejudicadas e talvez marcadas para o resto de suas vidas" e que "como nação, como sociedade, temos uma responsabilidade moral" de fornecer cobertura.[19] O papel de Hatch irritaria alguns colegas republicanos[20][21] e comentaristas conservadores.[22] A primeira-dama não realizou coletivas de imprensa nem testemunhou perante o Congresso em nome do projeto de lei.[18]

Uma objeção inicial dos republicanos no Senado foi que a proposta de pagar pelos serviços aumentando o imposto federal sobre cigarros, de 24 centavos por maço para 67 centavos por maço, ignorava a provável consequência de que a venda de produtos de tabaco diminuiria e as receitas fiscais ficariam cada vez mais aquém das necessárias para pagar a expansão dos benefícios.[23] Kennedy e Hatch zombaram da objeção, com o primeiro dizendo: "Se pudermos manter as pessoas saudáveis e impedi-las de morrer, acho que a maioria dos americanos diria 'Amém; não é um ótimo resultado?' Se menos pessoas fumarem, os estados economizarão muito mais em custos de saúde mais baixos do que perderão em receitas do imposto sobre cigarros."[23] Os republicanos também criticaram o projeto de lei como um programa de direito adquirido aberto, embora tenha sido estruturado como um subsídio em bloco em vez de um direito adquirido;[23] o líder da maioria no Senado, Trent Lott, foi um oponente inicial da medida, chamando-a de "programa de grande governo" que não passaria.[20]

A pressão era para reduzir o valor dos subsídios envolvidos, com US$ 16 bilhões sendo um possível compromisso; Hillary Clinton argumentou por US$ 24 bilhões.[17] A administração Clinton tinha um acordo com a liderança republicana no Congresso que proibia a administração de apoiar quaisquer emendas à resolução orçamentária.[11] Em 22 de maio, foi feito, com a necessária emenda do imposto sobre cigarros derrotada por uma margem de 55–45.[24] mas Kennedy ficou surpreso e irritado com isso,[11] considerando uma traição,[12] e dizendo que suas ligações para Bill Clinton e o vice-presidente Al Gore não haviam sido retornadas.[24] Hatch também ficou chateado, dizendo que Lott pode ter blefado e que: "Acho que o presidente e as pessoas na Casa Branca cederam aqui."[24]

Kennedy não desistiu da medida, dizendo: "Ofereceremos novamente e novamente até prevalecermos. É mais importante proteger as crianças do que proteger a indústria do tabaco."[24] Tanto Bill quanto Hillary Clinton argumentaram pela inclusão do seguro de saúde infantil na legislação subsequente.[11] O projeto de lei foi de fato revivido por Kennedy e Hatch um mês após sua derrota inicial.[12] Organizações do Fundo de Defesa da Criança às Escoteiras dos EUA fizeram lobby para sua aprovação, pressionando o Congresso;[12] Kennedy instou Clinton a usar sua influência dentro da Casa Branca.[12] O SCHIP foi então aprovado e sancionado por Bill Clinton em 5 de agosto de 1997, como parte da Lei do Orçamento Equilibrado de 1997, para entrar em vigor no mês seguinte.[25] Em uma coletiva de imprensa após a assinatura, Kennedy agradeceu a Hatch, ao líder da minoria no Senado Tom Daschle, à chefe do Fundo de Defesa da Criança Marian Wright Edelman, a Bill Clinton e a Hillary Clinton.[17] Sobre esta última, Kennedy disse: "A Sra. Clinton ... foi de uma ajuda inestimável, tanto na modelagem e formatação do programa quanto como uma defensora clara."[12]

O CHIP está previsto no Título IV, subtítulo J da Lei do Orçamento Equilibrado de 1997 (H.R. 2015 [105ª]). A H.R. 2015 foi apresentada e patrocinada pelo deputado John Kasich [R-OH], sem coautores.[26] Em 25 de junho de 1997, a H.R. 2015 foi aprovada na Votação da Câmara Rolagem nº 241 principalmente ao longo de linhas partidárias, 270 ayes e 162 nays, com a maioria dos democratas na Câmara dos Representantes em oposição. No mesmo dia, o projeto foi aprovado no Senado, com uma emenda substituta, por consentimento unânime. Após uma conferência entre a Câmara e o Senado, a aprovação tanto na Câmara (Rolagem nº 345: 346–85) quanto no Senado (Rolagem nº 209: 85–15) sobre o substituto da conferência tornou-se mais bipartidária.

Administração estadual

Como o Medicaid, o CHIP é uma parceria entre governos federal e estaduais. Os programas são administrados pelos estados individuais de acordo com os requisitos estabelecidos pelo federal Centros de Serviços Medicare e Medicaid. Os estados podem projetar seus programas CHIP como um programa independente separado do Medicaid (programas estaduais de saúde infantil separados), usar fundos do CHIP para expandir seu programa Medicaid (programas de expansão do Medicaid do CHIP) ou combinar essas abordagens (programas de combinação do CHIP). Os estados recebem fundos federais aprimorados para seus programas CHIP a uma taxa acima da correspondência regular do Medicaid.

Em fevereiro de 1999, 47 estados haviam estabelecido programas CHIP, mas foi necessário um esforço para inscrever as crianças.[17] Naquele mês, a administração Clinton lançou a campanha "Insure Kids Now", projetada para inscrever mais crianças;[27] a campanha cairia sob a égide da Administração de Recursos e Serviços de Saúde. Em abril de 1999, cerca de 1 milhão de crianças haviam sido inscritas, e a administração Clinton estabeleceu uma meta de elevar o número para 2,5 milhões em 2000.[28]

Os estados com programas estaduais de saúde infantil separados seguem os regulamentos descritos na Seção 42 do Código de Regulamentações Federais, Seção 457. Os programas de saúde infantil separados têm muito mais flexibilidade do que os programas Medicaid. Os programas separados podem impor o compartilhamento de custos, adaptar seus pacotes de benefícios e empregar uma grande dose de flexibilidade em questões de elegibilidade e inscrição. Os limites para essa flexibilidade são descritos nos regulamentos, e os estados devem descrever as características de seus programas em seus planos estaduais do CHIP. Dos 50 governadores estaduais, 43 apoiam a renovação do CHIP.[29] Alguns estados incorporaram o uso de empresas privadas para administrar partes de seus benefícios do CHIP. Esses programas, normalmente chamados de assistência gerenciada do Medicaid, permitem que companhias de seguros privadas ou organizações de manutenção da saúde contratem diretamente com um departamento estadual do Medicaid a um preço fixo por inscrito. Os planos de saúde então inscrevem indivíduos elegíveis em seus programas e se tornam responsáveis por garantir que os benefícios do CHIP sejam entregues aos beneficiários elegíveis.

Em Ohio, os fundos do CHIP são usados para expandir a elegibilidade para o programa Medicaid do estado. Assim, todas as regras e regulamentos do Medicaid (incluindo compartilhamento de custos e benefícios) se aplicam. Crianças desde o nascimento até os 18 anos que vivem em famílias com renda acima dos limites do Medicaid em 1996 e até 200% do nível federal de pobreza são elegíveis para o programa de expansão do Medicaid do CHIP. Em 2008, a renda anual máxima necessária para uma família de quatro pessoas estar dentro de 100% das diretrizes federais de pobreza era de US$ 21.200, enquanto 200% das diretrizes de pobreza era de US$ 42.400.[30]

Outros estados têm diretrizes semelhantes do CHIP, com alguns estados sendo mais generosos ou restritivos no número de crianças que permitem no programa.[31] Eles podem usar fundos do Medicaid e do CHIP para programas de assistência premium que ajudam indivíduos elegíveis a comprar seguro de saúde privado. Em 2008, relativamente poucos estados tinham programas de assistência premium, e a inscrição era relativamente baixa. No entanto, o interesse nessa abordagem permaneceu alto.[32]

Em agosto de 2007, a Administração Bush anunciou uma regra exigindo que os estados (a partir de agosto de 2008) inscrevessem 95% das famílias com crianças ganhando 200% do nível federal de pobreza, antes de usar os fundos para atender famílias que ganham mais de 250% do nível federal de pobreza. O governo federal disse que 9 dos 17 estados que oferecem benefícios a famílias de maior renda já estavam em conformidade. Os oponentes dessa regra argumentaram que inscrever famílias de maior renda torna as famílias de menor renda mais propensas a se inscrever, e que a regra era desumana para com as crianças que de outra forma ficariam sem seguro de saúde.[33]

Implementações

  • Califórnia: Programa California Healthy Families (extinto)
  • Utah: Programa Estadual de Seguro de Saúde Infantil em Utah

Elegibilidade para o CHIP

Crianças até os 19 anos de idade de famílias com renda muito alta para o Medicaid, mas abaixo de 200% a 300% do nível federal de pobreza (NFP), são tipicamente elegíveis para o CHIP. Os requisitos exatos de renda podem variar de estado para estado. Além disso, uma criança deve ser cidadã dos EUA, nacional dos EUA ou ter status de imigração qualificado para ser elegível.[34]

Impacto

Uma pesquisa de 2018 da pesquisa existente observou que a disponibilidade de "cobertura do CHIP para crianças levou a melhorias no acesso aos cuidados de saúde e melhorias na saúde tanto no curto quanto no longo prazo."[5]

Em 2007, pesquisadores da Universidade Brigham Young e da Universidade Estadual do Arizona descobriram que crianças que desistem do CHIP custam mais dinheiro aos estados porque mudam de cuidados de rotina para situações mais frequentes de atendimento de emergência.[35] A conclusão do estudo é que uma tentativa de cortar os custos de um programa estadual de saúde poderia criar uma economia falsa porque outras organizações governamentais arcam com a conta para as crianças que perdem a cobertura de seguro e depois precisam de cuidados.

Em uma análise de 2007 pelo Escritório de Orçamento do Congresso, os pesquisadores determinaram que "para cada 100 crianças que ganham cobertura como resultado do CHIP, há uma redução correspondente na cobertura privada de entre 25 e 50 crianças." O CBO especula que isso ocorre porque os programas estaduais oferecem melhores benefícios a um custo menor para os inscritos do que as alternativas privadas.[36] Um documento informativo do think tank libertário Instituto Cato estimou o "deslocamento" de seguradoras privadas pelo programa público em até 60%.[37]

Reautorização

O SCHIP foi criado em 1997 como um programa de dez anos; para continuar após o ano fiscal federal de 2007, era necessária a aprovação de um projeto de lei de reautorização. Os dois primeiros projetos de lei de reautorização aprovados pelo Congresso também expandiriam o escopo do programa; O presidente George W. Bush os vetou como expansões impróprias. Um projeto de lei de reautorização de dois anos foi sancionado pelo presidente em dezembro de 2007 que apenas estenderia os serviços atuais do CHIP sem expandir qualquer parte do programa. Com as eleições presidenciais e do Congresso de 2008 dando aos democratas o controle do Salão Oval, bem como maiorias expandidas em ambas as casas do Congresso, o CHIP foi reautorizado e expandido no mesmo projeto de lei até o ano fiscal de 2013.

Reautorização de 2007

HR 976

Em 2007, ambas as casas do Congresso aprovaram uma medida bipartidária para expandir o programa CHIP, H.R. 976. A medida teria expandido a cobertura para mais de 4 milhões de participantes até 2012, eliminando gradualmente a maioria das expansões estaduais no programa que incluem quaisquer adultos que não sejam mulheres grávidas. O projeto de lei pedia um aumento de orçamento por cinco anos totalizando US$ 35 bilhões, aumentando os gastos totais do CHIP para US$ 60 bilhões no período de cinco anos. A oposição ao HR 976 concentrou-se no aumento de US$ 35 bilhões no seguro de saúde do governo, bem como US$ 6,5 bilhões em benefícios do Medicaid para imigrantes ilegais. Originalmente destinado a fornecer cobertura de saúde para crianças de baixa renda, o HR 976 foi criticado como uma doação que beneficiaria adultos e também não cidadãos dos EUA.[38][39][40][41][42] A expansão do programa seria financiada por um aumento acentuado dos impostos federais de consumo sobre produtos de tabaco.[43] Por outro lado, os opositores disseram que esta expansão proposta era para famílias com renda anual de até US$ 82.600 (400 por cento do nível federal de pobreza)[44]

Em 3 de outubro de 2007, o presidente Bush vetou o projeto de lei,[45] afirmando que acreditava que ele "federalizaria os cuidados de saúde", expandindo o escopo do CHIP muito além de sua intenção original.[46][47] O veto foi o quarto de sua administração.[46] Após seu veto, Bush disse que estava aberto a um compromisso que implicaria mais do que os US$ 5 bilhões originalmente orçados, mas não concordaria com nenhuma proposta que expandisse drasticamente o número de crianças elegíveis para cobertura.[48]

Em 18 de outubro de 2007, a Câmara dos Representantes ficou 13 votos aquém (273–156) da maioria de dois terços necessária para anular o veto do presidente, embora 44 republicanos tenham se juntado a 229 democratas no apoio à medida.[49]

HR 3963

Dentro de uma semana da votação fracassada para anular o veto, a Câmara aprovou um segundo projeto de lei tentando uma expansão semelhante do CHIP. De acordo com os democratas, o segundo projeto de lei, H.R. 3963, criou limites mais rígidos para a elegibilidade de renda, impediu que adultos se juntassem e proibiu que filhos de imigrantes ilegais recebessem benefícios. De acordo com seus oponentes, no entanto, esta segunda expansão proposta era para famílias com renda anual de até US$ 62.000 (300 por cento do nível federal de pobreza).[44] O Senado aprovou a medida em 1º de novembro de 2007, mas em 12 de dezembro de 2007, Bush também vetou este projeto de lei, dizendo que era "essencialmente idêntico" à legislação anterior,[50] e uma votação na Câmara em janeiro de 2008 falhou em anular o veto.

A Lei Pública 110-173 foi sancionada em 21 de dezembro de 2007, estendendo o financiamento do CHIP até 31 de março de 2009.

O projeto de lei de reautorização também mudou o nome do programa de "SCHIP" para simplesmente "CHIP".[51]

Reautorização de 2009

Cerimônia de assinatura da reautorização

Na esteira da posse do presidente Barack Obama e do aumento das maiorias democratas em ambas as casas do Congresso, os líderes legislativos moveram-se rapidamente para romper o impasse político sobre a expansão do CHIP. Em 14 de janeiro de 2009, a Câmara aprovou o projeto de lei H.R. 2 por 290 votos a 138. O projeto de lei autorizava gastos e adicionava US$ 32,8 bilhões para expandir o programa de cobertura de saúde para incluir cerca de 4 milhões de crianças a mais, incluindo cobertura para imigrantes legais[52] sem período de carência pela primeira vez. Um aumento de 62 centavos no imposto sobre cigarros — elevando o imposto total sobre um maço de cigarros para US$ 1,01 — um aumento no imposto sobre o tabaco de mascar de US$ 0,195/lb. para US$ 0,50/lb. — bem como aumentos de impostos sobre outros produtos de tabaco[53] foi proposto como fonte de financiamento para a expansão do programa. Em 29 de janeiro, o Senado aprovou o projeto da Câmara por uma margem de 66–32, com duas emendas.[54] A Câmara aceitou a versão emendada por 290 votos a 135,[52] e o presidente Obama sancionou o projeto de lei como Lei Pública 111–3 em 4 de fevereiro de 2009.[55]

Financiamento de 2010 através da Lei de Proteção ao Paciente e Cuidados Acessíveis

A aprovação e sanção da Lei de Proteção ao Paciente e Cuidados Acessíveis em 2010 incluía financiamento para o CHIP até 2015.[56]

Reautorização de 2015

Em 2015, o Congresso aprovou a Lei de Acesso ao Medicare e Reautorização do CHIP de 2015 (MACRA), e foi sancionado pelo presidente Obama.[57]

Expiração de 2017 e reautorização de 2018

O CHIP expirou em 30 de setembro de 2017.[58] Na época, a maioria dos estados tinha fundos suficientes para manter o programa em funcionamento por um período de meses.[59]

Em 18 de setembro de 2017, os senadores Orrin Hatch e Ron Wyden apresentaram a Lei Keeping Kids' Insurance Dependable and Secure (KIDS) (Projeto de Lei S.1827),[60][61] que financiaria o CHIP até 2022.[62] Em 3 de novembro de 2017, a Câmara dos Representantes aprovou a Lei CHAMPION, que também financiaria o CHIP até 2022.[63]

Em 22 de janeiro de 2018, o presidente Trump sancionou a legislação que reautorizou o CHIP por seis anos. O Projeto de Lei 195 (conhecido como Lei de Economia de Impressão do Registro Federal de 2017, incluindo a Lei de Extensão de Dotações Continuadas de 2018) foi aprovado pela Câmara por 266-150 e aprovado pelo Senado por 81–18.[64] Quinze senadores democratas e 144 deputados democratas votaram contra o projeto de lei porque se opuseram a encerrar uma paralisação do governo de três dias sem consagrar legalmente o programa DACA para certos imigrantes indocumentados.[65]

Em 9 de fevereiro de 2018, o Congresso aprovou a Lei do Orçamento Bipartidário de 2018, que reautorizou o CHIP por mais quatro anos.[66] O projeto foi aprovado por votação de 71–28 no Senado[67] e por 240–186 na Câmara dos Representantes.[68] O presidente Trump sancionou o projeto de lei no mesmo dia,[69] permitindo a extensão do CHIP até 2027.[66]

Ver também

Referências

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Fontes

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